Дистрофическое дегенеративное заболевание позвоночника мкб 10
Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Дистрофическое дегенеративное заболевание позвоночника мкб 10». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
В Российской Федерации с 27 мая 1997 г. принята МКБ-10 (Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем 10-го пересмотра) в качестве единого нормативного документа для учета заболеваемости. С 1999 года она является обязательной для использования по всей территории РФ как для поликлиник, больниц, так и для частных клиник, врачей.
Какими бывают дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника?
Обширную группу дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника объединяют по меньшей мере три признака:
- ДДЗП — это потенциально хронические заболевания. При отсутствии адекватных терапевтических, консервативных мероприятий негативные эффекты со временем усиливаются.
- Большинство дегенеративных заболеваний позвоночника связаны с естественным старением костно-хрящевой ткани, однако ее деструкция, истончение, хрупкость могут быть вызваны и другими причинами (спортивная или бытовая травма, гиподинамия, нарушение обмена веществ, врожденная дисплазия соединительной ткани).
- Некоторые ДДЗП, такие как стеноз позвоночного канала, межпозвонковые грыжи, опухоли приводят к компрессии нервных окончаний или корешков спинного мозга. Это вызывает грубое нарушение биомеханики человеческого тела, атрофию мышц, слабость конечностей, хромоту, а также интенсивный болевой синдром, который может привести к депрессии.
За термином «остеохондроз» стоит обширная группа патологий, которые приводят к дегенеративно-дистрофическим процессам, затрагивающим межпозвонковые диски. В результате они уменьшаются, расслаиваются, теряют эластичность и в конечном счете разрываются, что приводит к образованию протрузии или межпозвонковой грыжи.
Остеохондроз принято считать начальной точкой отсчета для развития других ДДЗП, однако сам по себе он не является их причиной. Предрасположенность к остеохондрозу может быть наследственной, однако к более распространенным причинам следует отнести нарушение обмена веществ, осанки и гиподинамию (слабые мышцы спины, нарушение кровообращения и, соответственно, питания межпозвонковых дисков).
Рубрика М40 отведена под патологические кифозы и лордозы. В норме позвоночный столб имеет S-образную форму. Таким образом в нем присутствует 4 естественных изгиба:
- шейный лордоз;
- грудной кифоз;
- поясничный лордоз;
- крестцовый кифоз.
Соответственно усугубление любого из них ведет к нарушениям биомеханики. Термин «кифоз» обычно используют для описания увеличения изгиба хребта в грудном отделе, т. е. формирования горба. Термин «лордоз» в основном применяется в ситуациях, когда наблюдается увеличение прогиба поясницы.
С целью уточнения причины развития патологического состояния используются 4-е знаки, т. е. подрубрики. Это:
- М40.0 – указывает на позиционный кифоз, развивающийся в результате несоблюдения осанки, слабости мышц спины у подростков и молодых людей, что ведет к деформации позвоночного столба.
- М40.1 – используется для описания других вторичных кифозов, т. е. развивающихся вследствие наличия других заболеваний, в частности ревматоидного артрита, системной красной волчанки, склеродермии, полиомиелита, ДЦП, онкологических заболеваний, рахита и пр.
- М40.2 – применяется для указания кифозов неуточненного происхождения.
- М40.3 – зашифровывает синдром прямой или плоской спины, что говорит о сглаживании одного или всех естественных изгибов хребта. Это сопряжено с серьезными нарушениями в работе внутренних органов и биомеханики движений.
- М40.4 – зашифровывает приобретенный и позиционный лордоз, возникающий в течении жизни в результате нарушений осанки, развития других заболеваний, нарушающих механизм ходьбы.
- М40.5 – кодирует лордоз неуточненного генезиса.
Рубрика М43 отведена под различные деформирующие дорсопатии, т. е. группу заболеваний, сопровождающиеся смещением позвонков и возникновением структурных изменений в дисках, за исключением ряда врожденных, генетически обусловленных нарушений и некоторых других, для которых существуют отдельные рубрики. Чаще всего среди них встречаются:
- Спондилолиз (М43.0) – врожденный или приобретенный в течении жизни дефект дуги позвонка, чаще всего поясничного отдела. Другими словами, это зазор между основанием дуги и суставной щелью, у корня дужки или увеличение межсуставной щели.
- Спондилолистез (М43.1) – смещение одного позвонка относительно нижележащего в сагиттальной или фронтальной плоскости. Подобное вызывает целый комплекс изменений в позвоночном столбе и опорно-двигательном аппарате в целом и соответственно способно становиться причиной развития других нарушений.
Рубрика М48 отведена под различные спондилопатии – вертеброгенные заболевания, сопровождающиеся дистрофическими изменениями в позвоночном столбе и болями, ограничениями подвижности. Среди них наибольшего внимания заслуживают подрубрики:
- М48.0, обозначающая спинальный стеноз. Под этим термином подразумевают сужение позвоночного канала в результате дегенеративных изменений в дисках, утолщения связок, изменений в костных структурах позвоночника и т. д. Это приводит к давлению на корешки спинного мозга или на него самого и сопряжено с развитием характерных неврологических расстройств.
- М48.4, указывающая на стрессовый перелом позвоночника, обусловленный перенапряжением, другими словами, постоянными микротравмами кости из-за регулярно повторяющихся чрезмерных нагрузок. Но травматические переломы в эту подрубрики не включены. Для них выделены отдельные – S12, S22, S32.
Поражение поясничных позвонков
Поясничный остеохондроз соответствует коду по МКБ — М 42.16. Поясница носит на себе половину массы тела, поэтому поражение этой области сопровождается нестерпимой болезненностью во время ходьбы, которая усиливается при наклонах туловища, поворотах в сторону.
Часто заболеванию предшествует повреждение. Тогда выставляется посттравматический остеохондроз МКБ 10 неуточнённый (М 42.9).
У больных отмечаются следующие симптомы:
- Стреляющая боль, отдающая в копчик и ногу — говорит о защемлении корешков седалищного нерва. Симптом долго не проходит в покое, усиливается при любых движениях ноги.
- Половая дисфункция — у мужчин возникают проблемы с эрекцией.
- Нарушается мочеиспускание, может появиться недержание мочи.
- Трофические нарушения — появляются через несколько месяцев после обострения. Постепенно выпадают волосы на ногах, начинают крошиться ногти.
Общая схема терапевтических мероприятий
Чтобы не допустить дальнейшего развития осложнений, следует составить оптимальную схему лечения остеохондроза:
- препараты сосудорасширяющего действия, позволяют устранить спазм в артерии и мелких сосудах, нормализовать кровообращение и полноценно обеспечить питание тканям тел позвоночника;
- анальгетики обеспечат снятие дискомфортных болевых ощущений;
- противовоспалительные нестероидные группы замедлят воспалительный процесс и устранят болезненность в суставах;
- мультивитаминный комплекс лекарственных средств позволят насытить организм минеральными и витаминными компонентами;
- восстановить обменные функции в соединительных тканях и обеспечить их регенерацию помогут хондропротекторы.
В случае появления эмоционального и/или нервного стресса из-за неврологического заболевания, консультирующий специалист назначает успокоительные и психотропные фармакологические комбинации.
Армия – это не только дисциплина и порядок, а ещё, и, значительные физические и психоэмоциональные перегрузки, которые не каждому под силу. Заболевания опорно-двигательной системы всё чаще становится проблемой для призывников, их родителей и медицинских комиссий городских военкоматов, так как около 30 % всех отсрочек от армейской службы приходится на долю этих клинических патологий. Категории годности по врачебно-военной классификации определяется следующим образом:
- Категория «А» – ограничений к воинской службе нет.
- Категория «Б» – призывник годен к прохождению службы с незначительными ограничениями.
- Категория «В» – будущий воин освобождается от призыва в мирное время и отправляется в запас.
- Категория «Г» – человек временно не годен к принятию воинской присяги.
- Категория «Д» – абсолютная непригодность к армейской службе.
Таким образом, становится ясно, что при 1, 2 или 3 степени остеохондроза любого отдела позвоночника, призывник подпадает под категорию «Г» или «Д». Отсрочка от воинской службы даётся будущему воину с надеждой на его скорое выздоровление. Срок продления отсрочки может даваться от 6 до 12 месяцев, затем необходимо пройти повторную военно-медицинскую комиссию. В случае, когда воспалительный процесс находится в стадии рецидива, молодой человек освобождается от армейской повинности, и получает военный билет с отметкой: «Призывник не годен к военной службе по категории «Д».
90 % случаев дорсопатии связано с рефлекторным синдромом, который проявляется на фоне раздражения болевых рецепторов. Это может быть обусловлено смещением, повышенным напряжением или другим воздействием. В результате развивается мышечный спазм, вызывает дополнительные болевые импульсы.
У 10 % клиентов клиник дорсопатия обусловлена компрессией спинного мозга, позвоночной артерии или нервных корешков. Это может быть связано с травмами, костными разрастаниями, грыжевым выпячиванием, дисбалансом анатомических пропорций между разными элементами позвоночного столба.
При раздражении болевых рецепторов на фоне рефлекса или сдавливания окончаний нервов происходит вызов асептического воспалительного процесса. Импульсы с рецепторов попадают в головной мозг. Они активизируют выработку противовоспалительных веществ в синапсах.
На это фоне активизируются соседние нейроны и ядра таламуса. Также отмечается выработка цитокинов в нервных волокнах. При развитии воспаления происходит замещение аксонов волокнами коллагена, заболевание становится хроническим.
Осложнения дорсопатии
При несвоевременном начале лечения, увеличивается возможность появления осложнений развития дорсопатии:
- увеличение длительности или хронизация периодические боли в спине;
- прогрессирование дистрофии в позвоночнике (спондилоартроз, пролапс, остеопороз, протрузии);
- заболевания спинного мозга и корешков нервов – при этом ощущаются сенсорные, моторные или смешанные неврологические паталогии в ногах;
- повышение тонуса паравертебральных мышц нижней части спины – при этом формируется вторичный функциональный сколиоз;
- вторичные психоэмоциональные отклонения – если боль присутствует больше 1-3 месяцев, появляется повышенная тревожность или депрессия.
Диагностика причин возникновения боли в шее
Обследование включает лабораторные обследования и инструментальную диагностику, направленную на визуализацию пораженных областей и определение признаков патологии:
- УЗИ подчелюстных слюнных желез и щитовидки – назначается для быстрой визуализации шейных структур и определения болезней внутренних органов, провоцирующих боль в шее. Для сканирования крупных сосудов и определения состояния кровотока проводится дуплексное сканирование.
- Рентгенологическое исследование или КТ (компьютерная томография) – определяет смещение позвонков, деформации костей. Позволяет установить степень вертебральных нарушений и характер нарушений.
- Функциональная диагностика – поражение мышечного аппарата определяется с помощью Мрт шейного отдела позвоночника.
Для подтверждения воспалительных процессов проводится анализ крови. Также определяется уровень тиреоидных гормонов. При наличии общеинфекционной симптоматики назначается бактериологический посев или мазок из зева. Также необходимы серологические исследования (ПЦР, ИФА, РИФ).
Базофильные гранулоциты участвуют в защите от глистов и паразитов. Кроме того, клетки крови играют важную роль в усилении иммунной защиты организма и в возникновении аллергических реакций. При активации, когда антитела к иммуноглобулину E (IgE) связываются с поверхностными рецепторами, происходит повышенная секреция гистамина. Это может вызвать аллергические реакции, такие как зуд, вплоть до анафилактического шока.
Базофилы выполняют различные функции или участвуют в иммунной защите:
- выявление и уничтожение дегенерированных клеток на ранних стадиях рака;
- участие в защите от паразитов и грибков;
- триггеры аллергии и воспалительных реакций;
- заживление ран.
Для выполнения этих функций на поверхности базофилов есть рецепторы определенных чужеродных для организма веществ, называемых антигенами. Как только антигены, такие как, например, пыльца, прикрепляются к соответствующему рецептору на базофильных гранулоцитах, происходит высвобождение веществ, хранящихся в гранулах.
Высвобождение гистамина вызывает аллергическую реакцию немедленного типа. Сосуды расширяются и повышается их проницаемость. Увеличивается выработка слизи при одновременном сокращении дыхательных мышц. Дыхательные пути сужаются.
Еще одна функция базофильных гранулоцитов – высвобождение мессенджеров при встрече с чужеродными организмами. Считается, что они являются химическим сигналом, который привлекает эозинофильные гранулоциты, которые целенаправленно борются с захватчиком или инородным телом. В результате базофилы косвенно участвуют в борьбе с патогенными микроорганизмами, особенно паразитами.
Самый первый и частый симптом – боль в спине. Болевая реакция возникает как при физической нагрузке, так и в покое, при изменении положения тела, наклонах туловища. По характеру – острая, пульсирующая, простреливающая. Пациенты описывают болевые ощущения как дискомфортные, так мучительные, вплоть до невозможности двигаться и спать. В случае сдавления нервных структур, помимо боли, возникает онемение участка тела или конечности, слабость мышц в зоне иннервации пораженного нерва – такие симптомы, при прогрессировании заболевания, приводят к инвалидности и требуют незамедлительного обращения к специалисту.
Характерный симптом сужения позвоночного канала — нарастающее чувство усталости в ногах, снижение дистанции ходьбы и необходимость в отдыхе, чувство «ползания мурашек» в ногах и скованность мышц.
При сдавлении спинного мозга — нарушаются функции тазовых органов, диагностируют задержку или недержание при мочеиспускании.
Все вышеперечисленные симптомы указывают на необходимость консультации врача-нейрохирурга и определения показаний для операции.
Дистрофические изменения пояснично-крестцового отдела позвоночника – это опасное заболевание. Обнаружить патологию сразу практически нереально. В таких ситуациях ничего не остается делать, как принимать различные медикаменты и ходить на процедуры в больницу. Ситуация усугубляется еще и тем, что для приведения позвоночника в норму, возможно, придется изменить некоторые привычки, а не опираться только на силу медицины.
ДДЗП включают в свою группу несколько патологических состояний. Они объединены некоторыми обобщенными признаками и особенностями. На практике традиционно встречаются следующие разновидности изменений:
- остеохондроз – проблемы, связанные с нарушенной целостностью дисков, их истончением, деформацией;
- спондилез – проявление наростов патологической природы в области позвонков, эти элементы ограничивают двигательные возможности пациента;
- спондилоартроз – явление, при котором происходит нарушение суставов, что влечет за собой сильные болевые ощущения при движении.
Вот такие разновидности этих состояний. Чтобы клиническая картина была выявлена максимально четко и ясно, необходимо проведение детальной диагностики.
Ход развития патологии
Позвоночный столб, особенно крестцовая область – объект повышенной нагрузки при любых телодвижениях. Из-за этого происходят нарушения поступления к клеткам и тканям питательных веществ. В дисках отсутствуют кровеносные сосуды, которые гипотетически могли бы предоставлять прямое питание. Поэтому происходит постепенная потеря эластичности ткани и ее медленное разрушение. На следующем этапе ткань становится более тонкой и поддается ослабеванию.
Хрящи усыхают, диски теряют в своей высоте. В ответ на эти процессы в активную работу вступает иммунная функция. Ее клеточными структурами начинают вырабатываться индукторы воспаления. В итоге ткани отекают, появляются болевые ощущения. Обычно течение дегенеративно-дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника является медленным и носит хронический характер. В дальнейшем времени на их фоне может происходить развитие прочих опасных состояний.