Полис ДМС: как выбрать лучший и не платить лишнее

Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Полис ДМС: как выбрать лучший и не платить лишнее». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.

Страховыми компаниями детская страховка, не зависимо от возраста, может быть оформлена на срок не более одного года. При отсутствии финансовой возможности родителей оплатить договор страхования на максимальный срок, то отдельные страховики предоставляют возможность приобретения страхового покрытия на меньшие сроки (до полугода).

По страховому договору детям, в рамках ДМС (добровольного медицинского страхования), предоставляется возможность восстановления здоровья, а также компенсация при возникновении несчастных случаев, в том числе:

1. Первоочередное медицинское обслуживание в клиниках и больницах. Сотрудники медсиса компании обеспечат предварительную запись, а при необходимости сопроводят к врачу.
2. Возможность получить медпомощь при частных поликлиниках, без необходимости внесения платы по их тарифу.
3. Выбор застрахованными лицами предпочтительных медицинских учреждений из списка страховика.
4. Предоставление услуги круглосуточных консультаций по вопросам здоровья у медицинского специалиста страховой компании.
5. Самостоятельный выбор перечня медицинских услуг при заключении договора страхования.
6. Возможность изменения условий договора, путём заключения дополнительного соглашения.
7. Получение полного юридического сопровождения при решении вопросов оформления медицинских документов, включая лист временной нетрудоспособности родителей.

Набор дополнительных опций

Перечень дополнительных услуг зависит от потребностей и финансовых возможностей родителей ребёнка. К примеру, программа страхования для малышей от 1 года до 3 лет может включать:

• наблюдение личным педиатром на дому;
• осмотры на дому квалифицированными специалистами (ортопед, невролог, окулист, хирург и др.);
• наблюдение ребёнка на дому с оценкой физического развития;
• консультирование родителей по уходу;
• лечение на дому;
• разработку индивидуальной лечебной программы по согласованию с родителями ребёнка;
• забор на дому биоматериала для анализов;
• массаж на дому;
• обучение плаванию;
• физиотерапевтические процедуры;
• дистанционное консультирование родителей;
• организацию медпомощи в лечебных учреждениях;
• ЭКГ, УЗИ и другие диагностические исследования;
• выезды бригады альтернативной скорой помощи;
• вакцинацию на дому;
• стационарное лечение и др.

Родители могут выбрать те услуги и процедуры, которые, по их мнению, необходимы ребёнку; при этом набор услуг может уменьшаться или увеличиваться, за счёт чего стоимость страховки гибко варьируется.

Так, базовая программа страхования ребёнка до 1 года может включать первые 10 пунктов из приведённого выше перечня, и при этом её стоимость будет в 2 раза ниже элитной программы, в которую войдёт весь спектр базовых и целый ряд дополнительных опций.

Как выбрать квалифицированные медучреждения при страховании ребёнка по ДМС?

Важно! Стоит помнить, что медпомощь ребёнку будут оказывать не менеджеры СК, с которыми родители общаются при выборе полиса, а медперсонал тех клиник и медцентров, с которыми сотрудничает страховая организация.

Именно поэтому родителям рекомендуется внимательно изучить перечень клиник, НИИ, больниц, центров вакцинации и диагностики, служб альтернативной скорой помощи, которые обозначены в договоре страхования.

Крупные, авторитетные СК, как правило, очень ответственно подходят к выбору партнёров, убеждаются в квалификации персонала и репутации медучреждений перед тем, как начать партнёрство с ними.

Так что при выборе страховки ДМС для ребёнка лучше обратиться в СК, давно работающие в сфере медстрахования. Чем дольше организация работает на страховом медицинском рынке, тем больше вероятность, что она сотрудничает только с надёжными, проверенными медучреждениями.

Важным достоинством системы ДМС является высокий уровень медицинского обслуживания. Убедитесь обязательно, отслеживает ли персонал СК ход лечения ребёнка, проверяет ли качество обслуживания в медучреждениях. Узнайте также, предоставляет ли компания персонального менеджера, к которому можно обратиться в проблемных ситуациях.

Важно! Вышеперечисленные требования должны обязательно удовлетворяться, если вы планируете получить высококачественную страховку ДМС.

Рекомендации родителям

Тем, кто оформил полис ДМС для своего ребёнка, хотелось бы дать несколько рекомендаций:

• Если вашему ребёнку нужно дорогостоящее лечение, то не стоит обращаться в необходимый медцентр самостоятельно. Правильно будет позвонить в СК и связаться с медперсоналом клиники. Учитывая диагноз, страховщики подберут наиболее подходящий медцентр, который будет находиться в рамках территории вашего пребывания.
• Выбирайте сами место и время для первичного осмотра ребёнка даже без дополнительного согласования с работниками СК. Правда, выбирать нужно только из перечня медучреждений, обозначенных в договоре ДМС.
• Если вы желаете, чтобы с вашим ребёнком работали только квалифицированные врачи, выбирайте расширенную программу ДМС. Страховая сумма в любом случае будет значительно выше, чем стоимость полиса.

Итак, полис ДМС – это гарантированная защита ребёнка в случае возникновения проблем со здоровьем. И сколько бы ни стоил полис ДМС, здоровье ребёнка всегда важнее, чем любые деньги.

Отличие полисов ДМС и ОМС

На что распространяется полис ДМС для детей

По медицинскому страхованию ребенка предоставляются различные услуги. Стандартными для всех являются консультации личного врача и амбулаторная помощь. По некоторым программам предоставляются услуги диагностики и лечение в стационаре.

Стандартный медицинский страховой полис для детей включает такие услуги:

• вакцинация;
• помощь узкоспециализированных докторов, в том числе логопедов и психологов;
• обследования на специальном оборудовании;
• вызов неотложной помощи;
• услуги стоматолога;
• осмотр педиатром, обнаружение скрытых болезней;
• анализы в лабораторных условиях;
• предоставление неотложной медицинской помощи на дому;
• госпитализация;
• регулярный профосмотр для своевременного обнаружения трудностей со здоровьем.

Как заплатить меньше за полис ДМС для детей

Лучше всего купить страховку для ребенка по самой дорогостоящей программе. Она покроет все риски и предоставит максимальную защиту. Но не все родители могут позволить себе такой полис. Существуют возможности оформить детскую страховку ДМС по более низкой цене без снижения качества защиты:

• Групповой полис ДМС для ребенка от 3 лет. Если страховка оформляется для поступления в детсад, школу или спортивную секцию, то можно заключить не отдельные договоры, а вписать в один несколько человек. В итоге можно получить значительную скидку. Это никак не скажется на условиях защиты.
• Онлайн страхование ребенка от несчастного случая. На сервисе instore.market можно оформить полис любой ведущей страховой компании России на выгодных условиях. Страховка будет стоить дешевле, чем в офисах страховщиков.
• Откажитесь от ненужных услуг. Если у детей хорошие зубы, тогда можно отказаться от помощи стоматолога. Также можно не включать услуги массажиста и логопеда. Это значительно снизит стоимость страховки.
• Используйте франшизу. Франшиза – это фиксированная сумма, которую страховая компания не компенсирует. Если она составляет 400 рублей, то при лечении на 1000 рублей, страховщик заплатит 600 рублей, а оставшиеся покроют родители ребенка. Франшиза значительно уменьшает стоимость полиса, но медуслуги придётся частично оплатить.

Что входит в программу страхования:

1. Лечебно-диагностические приемы врачей: первичный, повторный, консультативный приемы: педиатра, кардиолога-ревматолога, ортопеда-травматолога, дерматолога, гинеколога, физиотерапевта, уролога, гастрэнтеролога, пульмонолога, невролога, хирурга, офтальмолога, инфекциониста, онколога, гематолога, ЛОР-врач (отоларинголог), эндокринолога.

2. Лабораторные исследования:

• клинико-биохимические;

• гистологические;

• гормональные (только гормоны щитовидной железы ТТГ, св.Т3 и св.Т4);

• общий иммуноглобулин Е;

• обследование на флору, биоценоз, бактериологические исследования, цитологию.

3. Диагностическое обследование (по медицинским показаниям).

4. Инструментальные исследования:

– функциональная диагностика: ЭКГ, эхоэнцефалография, допплерография/дуплексное сканирование (не более 2 исследований суммарно в течение действия договора);

– эндоскопическая диагностика без видеозаписи: фиброгастродуоденоскопия, ректороманоскопия;

– исследования рентгенологические (без введения контрастного вещества);

– ультразвуковая диагностика: УЗИ брюшной полости, малого таза и др.;

– компьютерная томография или ЯМРТ по медицинским показаниям и согласованию со Страховщиком – суммарно не более 2 исследований за период действия договора, без введения контрастного вещества.

5. Амбулаторное лечение:

– физиотерапевтическое лечение (электросветолечение, теплолечение, ультразвук, лазеротерапия, ингаляции)10 процедур в течение года по медицинским показаниям; – внутривенные и внутримышечные инъекции (без лекарственного обеспечения);

– лечебный массаж или лечебная физкультура в группе до 10 процедур в течение срока страхования по медицинским показаниям – на базе ДМЦ ГАЙДЕ.

6. Вызов врача педиатра по медицинским показаниям на дом с назначением лечения в территориальных пределах г. Санкт-Петербурга. Посещение врача в тот же день при вызове до 16.00 часов, при вызове после 16 часов возможно посещение врача на следующий день; забор анализов на дому по медицинским показаниям.

При наступлении страхового случая, организация оказания медицинской помощи осуществляется через диспетчерскую службу страховой компании: – по телефонам: 611-00-17, 611-00-18, круглосуточно.
При состояниях, угрожающих жизни Застрахованного лица, осуществляется вызов бригады скорой помощи через диспетчерскую службу страховой компании по телефону 906-58-17, круглосуточно.

Базовый перечень услуг, входящих в детский ДМС

Программы ДМС страхования для детей, предлагаемые ведущими страховщиками включают в себя базовый перечень услуг, который предусматривает:

• Прививание и вакцинацию согласно заранее составленного графика, профилактический медицинский осмотр;
• Осмотр и прием детского врача, консультации профильных медицинских специалистов;
• Забор основных анализов, их лабораторное исследование;
• Вызов врача на дом;
• Оказание скорой неотложной помощи;
• Госпитализация, реанимационные процедуры;
• Оперативное вмешательство и анестезия;
• Стоматологические услуги;
• Оформление справок, выписок и другой сопутствующей документации.

Стоимость программ ДМС для детей

Цены на программы ДМС для детей напрямую зависят возраста, состояния его здоровья, региона оформления полиса, а также от перечня предоставляемых услуг. В приведенной ниже таблице приведены актуальные цены на добровольное медицинское страхование у популярных страховых компаний по состоянию на 2016 г.

Необходимо понимать, что в приведенной выше таблице приведены минимальные цены на ДМС страхование детей. В целом ряде случаев такая минимальная страховка не покроет визит к стоматологу, вакцинацию против детских заболеваний и эпидемий, лечение хронических заболеваний, поэтому все дополнительное лечение, которое не входит в базовое покрытие (травмы и случаи неотложной медицинской помощи) либо должно будет оплачиваться дополнительно, либо ляжет на плечи родителей.

В любом случае, страхование ребенка по программе ДМС в первые годы его жизни оправдывает вложенные средства. По сравнению со стоимостью аналогичной программы для взрослых, стоимость которой достигает 170 000 руб. в год, программы страхования детей гарантируют надежную защиту здоровья и спокойствие спокойствие за будущее ребенка.

Стоимость и варианты программ:

Амбулаторно-поликлиническое обслуживание + Неотложная помощь в пределах МКАД :

• от 0 до 1 года — 338 200 руб.
• от 1 г до 2 лет — 187 300 руб.
• от 2 до 5 лет — 181 900 руб.
• от 5 до 15 лет -155 150 руб.

Выезд в пределах 20 км от МКАД — повышающий коэффициент — 2

VIP Личный врач + Амбулаторно — поликлиническое обслуживание + Неотложная помощь:

• от 0 до 1 года — 548 000 руб.

Выезд в пределах 20 км от МКАД — повышающий коэффициент — 2

Дополнительные услуги:

СТАЦИОНАР ЭКСТРЕННЫЙ — 1 экстренная госпитализация сроком до 15 дней

• пребывание на койке в стационаре (питание, медикаментозное лечение);

• консультации специалистов;

• лабораторная диагностика;

• инструментальная диагностика и лечение;

• анестезиологические пособия;

• ангиографические исследования;

• оперативные вмешательства;

• реанимационные мероприятия

Скорая медицинская помощь в пределах 30 км от МКАД – не более 3-х вызовов:

• выезд бригады скорой помощи

• осмотр больного;

• проведение экспресс-диагностики в объеме, который определяется медицинским оснащением автомобиля «скорой помощи»;

• купирование неотложного состояния;

• организация и медицинская транспортировка при необходимости госпитализации;

СТОИМОСТЬ СТАЦИОНАРА:

• от 0 до 1 года — 19 400 руб.
• от 1 до 5 лет — 7 200 руб.
• от 5 до 8 лет — 6 300 руб.
• от 8 до 18 лет — 5 700 руб.

Порядок обращения по ДМС

Чтобы обратиться в клинику за лечением, застрахованный по системе ДМС пациент должен быть прикреплен к клинике для обслуживания.

Прием ведется при наличии паспорта и страхового полиса (либо гарантийного письма от страховой компании). Если данные документы отсутствуют – клиника вправе оказать услугу за счет пациента.

Если пациент обращается за лечением по ДМС впервые, потребуется подписать согласие на обработку персональных данных.

Медицинские услуги пациенту, застрахованному по системе ДМС, оказываются на основании условий программы ДМС и наступлении страхового случая. Наличие страхового полиса не является гарантией предоставления всех услуг по желанию застрахованного лица.

По договору ДМС вы имеете право обратиться в «СМ-Клиника» в случае острых болей, обострения хронических заболеваний, травм, отравлений. Полис ДМС дает право получать медицинскую помощь по ряду направлений:

• Диагностические и лабораторные обследования.
• Диагностические врачебные консультации.
• Лечебно-профилактические мероприятия.

На что обратить внимание при выборе

Если принято решение оформить полис ДМС для беременной, то следует не только выбрать компанию и программу. Особое внимание нужно уделить страховым рискам по договору.

Что учитывать при покупке бланка:

1. Перечень медицинских компаний, услугами которых можно воспользоваться
2. Перечень услуг, которые доступны в рамках полиса
3. Есть ли франшиза, в пределах которой застрахованная сама компенсирует убытки, если произойдет страховой случай
4. Пакет страховых рисков
5. Ограничения и исключения
6. Нужно ли согласовывать плановый визит к врачу с сотрудником компании. По некоторым программам следует позвонить куратору, получить разрешение
7. Доступна ли выплата компенсации при неблагополучных родах, врачебной ошибки

Действия при наступлении страхового случая

Подписывая полис нужно обратить внимание на пункт правил или договора, посвященный оформлению страхового случая. Важно знать на все 100%, как компенсируются расходы и что необходимо для получения выплаты.

Стандартные страховые случаи:

• отказ в плановом приеме
• экстренная госпитализация
• травмы, ушибы и переломы
• преждевременные роды
• смерть (получает выгодоприобретатель)

Для получения выплаты в пределах страховой суммы необходимо:

• обратиться в отдел урегулирования убытков по ДМС
• предъявить подтверждающие справки и необходимые документы
• написать заявление, получив образец у менеджера
• спустя несколько дней (обычно не более 14) получить компенсацию или официальный отказ

Прежде чем сделать выплату компания может запросить пройти обследование в клиники по их направлению. Это делается для подтверждения диагноза.

Количество проданных медицинских полисов будущим мамам каждый год увеличивается. Спрос на продукт для особой категории клиентов объясняется многочисленными его преимуществами.

Плюсы:

1. Получение услуг от врачей, работающих в лучших клиниках города по предварительной записи.
2. Обследование в частных клиниках, с использованием дорогостоящего нового оборудования.
3. Персональный гинеколог, сопровождающий в течение всего срока действия договора.
4. Выбор клиники и врачей из доступного списка.
5. Помощь специалистов в режиме онлайн.
6. Компенсационные выплаты при наступлении страхового случая.
7. Плановые приемы, консультации и обследование на бесплатной основе.
8. Бесплатные курсы для будущих мам.
9. Расторжение полиса и возврат части денег, если по каким-либо причинам ДМС больше не нужен.

Самый основной плюс – это спокойствие, которое получает застрахованная. Благодаря полису она забывает про финансовые траты и получает удовольствие, в ожидание появления малыша на свет.

Похожие записи:

• Какие выплаты положены при рождении третьего ребенка в 2024 году в Чувашии
• Как подать на алименты, находясь в браке
• Страховые взносы в 2023 году: новое в учете и в автоматизации